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化療是腫瘤的常見治療方式之一。２０１９ 年以來，青島大學附屬醫院（以下簡稱為“青大附院”）腫瘤科平均床位使用率高達１５６％，床位資源極為緊張，門診及出院人次逐年增長，門診人次增長幅度遠遠高于出院人次；住院化療提升空間不足，患者不能按期治療，滿意度低，現有資源已遠遠不能滿足患者的治療需求。
加之，新發腫瘤患者入院和再入院化療患者之間的矛盾日益凸顯，原普通病房的床位數不能滿足化療人數增加的需求，時常出現部分腫瘤患者“人等床”現象，導致“看病難”問題。
為滿足腫瘤患者診治需求，緩解住院難、治療延遲、加床體驗差等問題，探索開展腫瘤門診化療。２０２３ 年 １０ 月，在領導、醫務處、護理部、醫保辦、信息中心、靜配中心、藥房、 后勤部門的多方助力下，該院開展基于專科特色的“走讀式”門診化療，實行醫護一體化管理。利用現有資源制定完善的流程和制度，依托腫瘤化療規范，在腫瘤科病房建立門診化療輸液室，實現醫療資源的高效利用，改善醫療服務，規范腫瘤診療。
據介紹，醫院成立了門診化療工作專班和小組，明確崗位職責、積極推進，優化流程，讓患者少跑腿，實現一站式服務。并建立了一系列規章制度、應急預案，保障化療安全。在院領導及院區多部門的領導下，依托強大的信息化建設，實現門診化療的特色管理，如“預醫囑”模式、分時段預約、全程管理策略、應急管理機制、ＣＩＣＡＲＥ 溝通，診后隨訪以及宣教；依托強大的信息化建設，將門診化療與藥房、靜配中心、即時結算、物流運送相關聯，讓患者少跑腿，實現一站式服務。
具體而言，這些措施可以分為“走讀式”化療的管理創新和“走讀式”化療的服務創新。
在管理創新方面，化療前采用“預醫囑”模式。腫瘤科根據多年開展腫瘤化療的經驗，在確保患者醫療安全和質量的前提下，遴選出 ２０ 個單日化療時間不超過 ２４ 小時的化療方案，將化療方案定制成醫囑套餐；患者預約腫瘤科化療門診，醫生進行全面評估，簽署化療知情同意書，開具預醫囑，有效期 ≤ ３ 天，靜配中心藥師醫囑審核；該院醫保部門還設立醫保即時結算窗口，患者繳費時可實現即時結算。患者化療當日到護士站報到時，醫囑隨即激活，經主管護士審核后發送至靜配中心，患者無需住院，無需往返藥房、繳費窗口、病房，實現當日一站式“走讀式”化療，工作生活兩不誤。
化療前還實現門診化療分時段預約管理。門診化療收治患者多，流動性大，實行輸液預約制度可以縮短患者等候時間，改善醫療秩序， 提高患者滿意度。該院門診化療開放時間為周一至周五 ８：００—１８：００，全部采用分時段預約， 并將預約模塊嵌入 ＨＩＳ 系統。符合門診化療收治條件的患者，由門診主管醫生開具門診化療醫囑， 簽署日間化療知情同意書，在門診綠色通道完成所有化療前檢查，并預約門診化療時間。
護士根據治療方案和輸注時長，確定治療時段，不同區域交錯進行預約管理，提升門診化療服務能力、 提高門診化療效率、減少等候時間。
在化療當日通過“預醫囑”激活，啟動化療。化療當日，患者本人持醫保卡在護士站完成報到，激活醫保即時結算、激活“預醫囑”，啟動化療；護士生成藥物—靜配中心配置藥物—物流運送—雙人核對—安全輸注—輸液后觀察 ２０ｍｉｎ，無不良反應則可離院。
在服務創新方面，開展 ＣＩＣＡＲＥ 標準化溝通，讓門診化療有愛有溫度。該院門診化療輸液室開展 ＣＩＣＡＲＥ 溝通模式，即六步標準溝通，包括接觸（Ｃｏｎｎｅｃｔ，Ｃ）、 介紹（Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ，Ｉ）、溝通（Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ，Ｃ）、詢問（Ａｓｋ，Ａ）、回答（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ，Ｒ）和 離開（Ｅｘｉｔ，Ｅ）六個步驟，通過培訓實施六步標準溝通服務流程，提升了醫生、護士溝通能力和門診患者滿意度。
通過多路徑延伸服務，讓門診化療服務實現閉環。由于化療藥物作用機制的特殊性，患者在治療過程及治療間歇期可能出現各種不良反應，包括惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、骨髓抑制等。門診化療患者化療結束后離院回家休息，較住院患者化療帶來的相關不適癥狀給他們帶來更大的身心壓力，需要醫護人員提供延續支持和指導。
通過醫院隨訪小程序、互聯網醫院咨詢、互聯網 ＋ 護理上門服務、醫聯體醫院合作等路徑，醫院加強化療間歇期患者的隨訪管理。隨訪醫護人員進行化療期間的癥狀評估、提供相應的指導及解答患者和家屬的問題，暢通了醫護患溝通路徑、切實保障醫療服務的連續性和可及性。
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