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近日，國家醫保局公開發布第二批智能監管＂兩庫＂（知識庫、規則庫）規則和知識點，聚焦＂手術項目未按規定折價收費＂問題，詳細列明３７８條規則對應知識點明細。
這是繼國家醫保局今年５月２３日第一批智能監管＂兩庫＂規則和知識點，涵蓋藥品區分性別使用、醫療服務項目區分性別使用、藥品兒童專用、藥品限兒童使用、醫療服務項目兒童專用等５類規則對應知識點明細（共計１１２９０條）發布后，醫保基金智能監管體系的又一次重要完善與擴容。
第二批＂手術項目未按規定折價收費＂規則對應知識點明細
關口前移·從事后稽查到事前預防
此次公布的３７８條規則，重點針對臨床醫療服務項目中常見的手術項目超標準收費問題－－經同一切口進行的兩種及以上不同的手術，第二及以后的手術未按規定折價計收，具體表現為醫療機構對同一患者進行多個關聯手術時，未嚴格遵循相關政策對次要手術或輔助操作進行費用折減，而是全部按全價收費。在此之前，部分省市地區已有相關實踐及違規處罰案例：
如《泰安市公立醫療機構醫療服務項目價格表（２０２３年版）》，同一手術項目中兩個以上切口的手術，主要手術按全價計費，次要手術按其相應手術費的８０％計費。
《江西省醫療服務項目價格匯編》（２０１２版），經同一切口進行兩種不同疾病的手術，主要手術按全價收，次要手術按照手術的５０％計價。
違規案例：某醫院進行＂宮頸息肉切除術＂同時進行＂宮頸環形電切術＂操作，＂宮頸息肉切除術＂和＂宮頸環形電切術＂均按主要手術全價收費，未對次要手術進行折價，屬于超標準收費。
智能監管＂兩庫＂規則和知識點的公布，為定點醫藥機構提供了清晰明確的指引與參考，將監管關口前移，助力定點醫藥機構和醫務人員在結算前自動識別違規行為，實現主動合規、持續合規。
定點醫藥機構可將＂兩庫＂嵌入本機構智能提醒等信息化系統，也可以對接醫保部門智能監管系統事前提醒功能模塊，對醫保基金使用行為開展自動提醒和自查自糾，將不合規的行為消除在＂萌芽＂階段，從源頭上減少使用醫保基金違法違規行為發生。
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