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Ｐａｔｉｅｎｔ?。螅幔妫澹簦。颍澹妫欤澹悖簦椋铮睿?/p>

編譯自：Ｊｏｈｎ?。裕椋睿纾欤?，　Ｂｒｉｔｉｓｈ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。危酰颍螅椋睿?，　２０２５，?。郑铮臁。常?，?。危铩。丁?/p>

Ｊｏｈｎ?。裕椋睿纾欤?，　Ａｓｓｏｃｉａｔｅ　Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ，?。拢椋颍恚椋睿纾瑁幔怼。蹋幔鳌。樱悖瑁铮铮?/p>

對(duì)英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（ＮＨＳ）患者安全的核心要義進(jìn)行審慎反思至關(guān)重要，這有助于系統(tǒng)厘清構(gòu)建健全的?。危龋印』颊甙踩幕璨扇〉年P(guān)鍵舉措。

我們可以探討患者安全的一些基礎(chǔ)性原則問題、相關(guān)出版物的發(fā)表頻率與數(shù)量，以及由此可能引發(fā)的問題。此外，還需思考醫(yī)護(hù)人員為及時(shí)掌握其執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展所肩負(fù)的個(gè)人及職業(yè)責(zé)任，以及最終責(zé)任的歸屬。

同時(shí)，還需對(duì)?。危龋印≈猩苫颊甙踩畔⒌臋C(jī)構(gòu)進(jìn)行反思，審視其是否存在信息傳遞矛盾的問題。當(dāng)前的信息傳遞體系是否過于復(fù)雜？能否進(jìn)一步簡(jiǎn)化相關(guān)事宜？ＮＨＳ　的患者安全格局是否需要調(diào)整？對(duì)所有這些問題的反思，有助于厘清?。危龋印』颊甙踩I(lǐng)域爭(zhēng)議的核心議題，為變革議程提供依據(jù)，并助力安全文化的培育。　　

患者安全作為一門學(xué)科研究吸引了大量討論和關(guān)注，由此催生了豐富的出版物。鑒于這一議題的現(xiàn)實(shí)針對(duì)性，這種現(xiàn)象在所難免。我們每個(gè)人在人生的某個(gè)階段都需要使用醫(yī)療服務(wù)，而這些服務(wù)的安全性至關(guān)重要。與此同時(shí)，我們也必須承認(rèn)，醫(yī)療服務(wù)永遠(yuǎn)無法做到完全零失誤。作為人類，我們都會(huì)犯錯(cuò)。護(hù)理與醫(yī)療工作依賴于復(fù)雜的人際互動(dòng)，其中還涉及復(fù)雜的設(shè)備與流程。我們所能盡力做到的，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行妥善管理?；颊甙踩珗?bào)告及相關(guān)文獻(xiàn)通過為專業(yè)人員提供最新資訊，助力我們管控失誤風(fēng)險(xiǎn)。從最終責(zé)任層面考量，醫(yī)護(hù)人員肩負(fù)著保持專業(yè)素養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的職業(yè)義務(wù)與法律責(zé)任，且已有相關(guān)法庭案例對(duì)這一義務(wù)的內(nèi)涵作出闡釋。我認(rèn)為，這一點(diǎn)應(yīng)在患者安全報(bào)告、相關(guān)文獻(xiàn)及更廣泛的政策文件中得到更充分的強(qiáng)調(diào)。

【保持專業(yè)知識(shí)與技能更新的職業(yè)及法律義務(wù)】

我認(rèn)為，醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)過度依賴醫(yī)療體系核心機(jī)構(gòu)、ＮＨＳ　所屬組織及其雇主來單向傳遞患者安全信息與最新動(dòng)態(tài)。對(duì)于患者安全知識(shí)的更新，亟需強(qiáng)化專業(yè)群體的自主主導(dǎo)性。

所有專業(yè)人員均負(fù)有及時(shí)更新知識(shí)、掌握前沿信息的義務(wù)，這是　“專業(yè)人士”　這一身份的基本前提　——　即具備他人所需的獨(dú)特專業(yè)知識(shí)。筆者期望看到，每位醫(yī)護(hù)人員能進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)知識(shí)更新的個(gè)人主導(dǎo)意識(shí)，明確自身在培育健全的　ＮＨＳ　患者安全文化進(jìn)程中所扮演的角色與肩負(fù)的責(zé)任。

ＮＨＳ　部分機(jī)構(gòu)的臨床人員始終存在一個(gè)長(zhǎng)期的患者安全問題：他們未能從過去的不良醫(yī)療事件中吸取教訓(xùn)，也沒有因此改進(jìn)診療流程。這一點(diǎn)在多份全國(guó)性患者安全調(diào)查報(bào)告中均有體現(xiàn)。

同樣重要的是，要關(guān)注個(gè)體醫(yī)療從業(yè)者的法律責(zé)任。我認(rèn)為，這一點(diǎn)在患者安全政策制定報(bào)告及更廣泛的層面上，都應(yīng)得到著重強(qiáng)調(diào)。

醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員負(fù)有法律義務(wù)，需及時(shí)了解其臨床執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的重大變化，且需證明自己遵循了合理的專業(yè)知識(shí)更新機(jī)制。在臨床過失訴訟中，專業(yè)知識(shí)更新是否充分很可能成為爭(zhēng)議點(diǎn)。在這類案件中，原告可能會(huì)指控：由于醫(yī)生或護(hù)士不了解其臨床執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的重大新進(jìn)展，導(dǎo)致患者受傷，或是對(duì)傷害的發(fā)生起到了重要作用。這一點(diǎn)在部分臨床過失案件中已成為爭(zhēng)議焦點(diǎn)。不過，這一問題的判定十分復(fù)雜，需要考量諸多因素，且很大程度上取決于每個(gè)案件的具體事實(shí)。

“此外，不能期望醫(yī)生研讀并領(lǐng)會(huì)那些剛剛發(fā)布的研究成果……　但有一點(diǎn)值得探討：互聯(lián)網(wǎng)的普及讓研究資料更容易獲取，這或許意味著，人們對(duì)醫(yī)生知識(shí)更新的及時(shí)性要求會(huì)比過去更高。”

　—Ｈｅｒｒｉｎｇ，?。玻埃玻埃骸。保保?/p>

關(guān)鍵在于行事需合乎情理，做到適度平衡。我們要努力在各種時(shí)間投入的沖突中找到平衡點(diǎn)，同時(shí)確保知識(shí)與時(shí)俱進(jìn)。

“一名具備合理專業(yè)技能的醫(yī)生有義務(wù)了解臨床實(shí)踐中的重大進(jìn)展，但顯然，這一義務(wù)并不意味著他們必須掌握某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的所有知識(shí)?！?/p>

“然而，醫(yī)學(xué)實(shí)踐如今愈發(fā)依托科學(xué)闡釋與報(bào)告的原則，即所謂的‘循證醫(yī)學(xué)’。受此影響，醫(yī)生們已面臨巨大壓力，必須及時(shí)跟進(jìn)最新進(jìn)展，而非僅僅依賴長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

—Ｆａｒｒｅｌｌ　ａｎｄ?。模铮觯?，?。玻埃玻常海常叮矗常叮?/p>

【信息過載：太多　“噪音”？】

我認(rèn)為，在患者安全政策的制定和相關(guān)報(bào)告中，我們應(yīng)當(dāng)更多關(guān)注信息過載的風(fēng)險(xiǎn)　——　即大量患者安全信息如潮水般涌來，讓醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員不堪重負(fù)的問題。目前，患者安全領(lǐng)域的文獻(xiàn)定期大量產(chǎn)出，這本身就可能引發(fā)問題，尤其是對(duì)那些負(fù)責(zé)傳播這些資料、并為政策中可納入哪些內(nèi)容提供建議的人而言。

ＮＨＳ　旗下眾多機(jī)構(gòu)及專業(yè)監(jiān)管部門發(fā)布的指南和規(guī)程過多，反而可能造成混亂，阻礙患者安全文化的培育：

“信托醫(yī)療機(jī)構(gòu)從太多不同渠道收到了過多與安全相關(guān)的信息。我們?cè)L談過的信托醫(yī)療機(jī)構(gòu)表示，國(guó)家層面的各機(jī)構(gòu)之間需要加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，且對(duì)于發(fā)送這些信息的各類組織，其職責(zé)也需更清晰明確?！?/p>

—Ｃａｒｅ?。眩酰幔欤椋簦。茫铮恚恚椋螅螅椋铮睿。玻埃保福海?/p>

　我認(rèn)為，這一點(diǎn)的普遍認(rèn)可度遠(yuǎn)不及當(dāng)下所需。醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)、治理部門與患者安全組織之間亟需加強(qiáng)聯(lián)合行動(dòng)；在研究及教育?。∨嘤?xùn)資源的提供方面，也需要更多協(xié)同思維與合作。目前已有一些積極的實(shí)踐案例，但仍需進(jìn)一步深化協(xié)作。

在思考?。危龋印』颊甙踩珕栴}時(shí)，尤其是專業(yè)知識(shí)更新方面，“噪音”　這一概念很有借鑒價(jià)值：

“醫(yī)療體系中大量建議所產(chǎn)生的‘噪音’，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以對(duì)這些建議進(jìn)行優(yōu)先級(jí)排序和落實(shí)，只能專注于那些直接指向自身的建議，或存在即時(shí)患者安全風(fēng)險(xiǎn)的建議?！?/p>

—Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ?。樱幔妫澹簦。桑睿觯澹螅簦椋纾幔簦椋铮睿蟆。拢铮洌?，?。玻埃玻矗骸。?/p>

這種說法合情合理，既抓住了專業(yè)人員在患者安全知識(shí)更新方面的核心關(guān)切，也揭示了患者安全所處的醫(yī)療監(jiān)管與治理體系的復(fù)雜性。

【對(duì)過度復(fù)雜化體系的反思】

希望今年能有人著手理順患者安全信息的流轉(zhuǎn)，至少先從那些肩負(fù)患者安全與醫(yī)療質(zhì)量職責(zé)的　ＮＨＳ　主要機(jī)構(gòu)開始?！哆_(dá)什審查報(bào)告》（Ｄａｓｈ?。遥澹觯椋澹鳎┘磳l(fā)布，其職權(quán)范圍值得關(guān)注：

“這項(xiàng)審查的主要任務(wù)是評(píng)估當(dāng)前各類組織的范圍與組合是否能為醫(yī)療和護(hù)理系統(tǒng)提供有效的領(lǐng)導(dǎo)力、傾聽機(jī)制、學(xué)習(xí)機(jī)制（包括調(diào)查及其建議）和監(jiān)管，以保障患者及使用者的安全（并評(píng)估這些組織在多大程度上關(guān)注其他質(zhì)量領(lǐng)域）。”

—Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。龋澹幔欤簦琛。幔睿洹。樱铮悖椋幔臁。茫幔颍?，?。玻埃玻?/p>

任何反思都必須考量　ＮＨＳ　患者安全領(lǐng)域的整體概況。正如我在之前的專欄中提到的，我認(rèn)為?。危龋印〉幕颊甙踩w系存在　“過度設(shè)計(jì)”　問題　——　對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員而言都過于復(fù)雜。體系過于分散，如機(jī)構(gòu)的教育培訓(xùn)職責(zé)等功能存在重疊。當(dāng)務(wù)之急是理順那些肩負(fù)患者安全職責(zé)的　ＮＨＳ　機(jī)構(gòu)。在我看來，這種過度設(shè)計(jì)正是當(dāng)前信息　“洪流”　問題的成因之一。

專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理局（２０２２）分析了安全框架中的一些結(jié)構(gòu)性缺陷，強(qiáng)調(diào)患者和服務(wù)使用者安全領(lǐng)域的體系分散且復(fù)雜，每個(gè)機(jī)構(gòu)都　“主要通過自身職權(quán)范圍的視角看待問題，結(jié)果往往會(huì)預(yù)先判定解決方案的性質(zhì)”（Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ?。粒酰簦瑁铮颍椋簦?，?。玻埃玻玻海保埃?/p>

我對(duì)此表示認(rèn)同，僅從某一?。危龋印C(jī)構(gòu)或單一組織職責(zé)的角度審視患者安全問題存在風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)嚴(yán)重的患者安全隱患。

【組織與政策偏移】

同樣值得思考的是所謂的?。危龋印』颊甙踩I(lǐng)域的組織與政策偏移問題。多年來，ＮＨＳ　的醫(yī)療監(jiān)管與治理機(jī)構(gòu)及其他患者安全政策的發(fā)展，在很大程度上是通過漸進(jìn)累積的方式形成的，其動(dòng)因主要是應(yīng)對(duì)當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的患者安全及醫(yī)療質(zhì)量危機(jī)。時(shí)代事件推動(dòng)了變革的發(fā)生。例如，在斯塔福德郡中部醫(yī)療丑聞之后，就產(chǎn)生了大量重要且有價(jià)值的患者安全政策成果及推動(dòng)變革的動(dòng)力，這便是典型例證。然而，各類危機(jī)事件后出現(xiàn)的政策進(jìn)展會(huì)隨著時(shí)間推移不斷疊加，且這類變革本質(zhì)上具有被動(dòng)應(yīng)對(duì)的屬性。這些問題遲早需要梳理與整合，因?yàn)榇嬖谶@樣一種風(fēng)險(xiǎn)：即便某些變革在當(dāng)時(shí)確有必要，也可能逐漸失去相關(guān)性，無法與當(dāng)下及未來的需求相適配。

【結(jié)論】

若想明確在患者安全政策制定與實(shí)踐中的前行方向，了解過往歷程同樣重要。ＮＨＳ　的患者安全工作需要時(shí)常對(duì)一些根本性問題進(jìn)行反思，本專欄已就其中部分問題展開探討。

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