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患了慢特病真愁人，不僅患者本人生活不方便，長期用藥帶來的醫療費用負擔也讓人發愁。為了更好保障部分醫療費用負擔高、診斷明確、適合在門診治療的疾病，目前各省（市）、自治區醫保部門普遍開展了門診慢特病保障工作，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、冠心病、慢性肝炎、關節炎等。下面，我們一起來了解一下門診慢特病保障的基本知識吧。
門診慢特病和普通門診有何不同？
普通門診一般保障“小病”，為有效緩解減輕部分需要長期門診治療的參保群眾就醫負擔，醫保部門實行了門診慢特病報銷政策，保障患有相應疾病的參保人員門診就醫合理治療需求，減輕部分患有慢性病或特殊疾病需要長期門診治療而產生的醫療費用負擔。它一般具有較普通門診更高的報銷比例和更高的封頂額度，且醫療機構可根據患者實際情況開具長期處方。福建醫保部門支持醫療機構合理開具“長處方”，最長可達３個月，為慢特病參保人員提供更加全面的醫保保障。
哪些人可以辦理門診慢特病認定呢？
患有符合門診慢特病病種認定條件的參保人員可按規定申請門診慢特病待遇，認定后在相應疾病的診治過程中發生的相關費用按門診慢特病種保障有關規定進行支付。由于疾病譜和診療能力還有差異，當前門診慢特病的細分種類和診斷認定標準等規定全國各地還不盡統一，須按照參保所在統籌地區有關規定執行。
辦理了門診慢特病有什么好處呢？
辦理了門診慢特病的參保人員能享受到更好的待遇保障，以福建省福州市為例：
一是起付線降低。福州市在職職工醫保參保人員林先生，２０２４年上半年因高血壓病在一級定點社區衛生服務中心普通門診醫保政策范圍內發生的費用總計３１５０元，醫保統籌基金報銷２６２２元，個人負擔５２８元。若已辦理高血壓特殊病種登記，上述費用按照門診特殊病種待遇執行的情況計算（普通門診和特殊門診起付線合并計算，在社區衛生服務中心等基層醫療機構就診的特殊門診起付線降低），年度最高支付限額６０００元，在一級社區衛生服務中心的報銷比例由普通門診的８８％提高到特殊門診的９０％，上述費用醫保基金報銷２８３５元，個人負擔３１５元。同等情況下通過高血壓特殊病種就醫的，個人負擔減少２１３元。
二是報銷比例提高。福州市在職職工醫保參保人員黃先生，２０２４年上半年因惡性腫瘤化學治療和放射治療在三級定點醫療機構普通門診醫保政策范圍內發生的費用總計５３１５０元，醫保統籌基金報銷２２９３２元，個人負擔３０２１８元。若已辦理惡性腫瘤化學治療和放射治療特殊病種登記，上述費用按照門診特殊病種待遇執行的情況計算，起付線為６００元（普通門診和特殊門診起付線合并計算），年度最高支付限額提高至特殊門診的１２００００元（與住院共用封頂線），在三級醫療機構的報銷比例由普通門診的７８％提高到特殊門診的８５％，上述費用醫保基金報銷４４６６７．５元，個人負擔８４８２．５元，同等情況下通過惡性腫瘤化學治療和放射治療特殊病種就醫的，個人負擔減少２１７３５．５元。
三是封頂線提高。福州市居民醫保參保人員李先生，如果沒有門診慢特病這份保障，２０２４年上半年因地中海貧血在三級定點醫療機構普通門診醫保政策范圍內發生的費用總計８６３０元，因居民醫保受籌資水平所限，目前主要依托基層醫療衛生機構開展普通門診保障，因此在三級醫療機構普通門診，醫保統籌基金報銷０元，個人負擔８６３０元。若已辦理地中海貧血特殊病種登記，上述費用按照門診特殊病種待遇執行的情況計算，起付線為４００元，年度最高支付限額１５０００元，按特殊病種以６０％支付比例報銷，上述費用醫保基金報銷４９３８元，個人負擔３６９２元，同等情況下通過地中海貧血特殊病種就醫的個人負擔減少４９３８元。
門診慢特病認定怎么辦理呢？
按照醫保政務服務清單有關規定，門診慢特病所需的材料為《門診慢特病病種待遇認定申請表》、病歷資料或檢查資料等。目前大多數地區除了傳統的線下辦理，還提供ＡＰＰ、公眾號等線上申請渠道，方便參保人辦理認定。
下面，我們以福建省為例看看如何辦理吧。
參保人員可以到參保所在地的醫保經辦機構辦理，也可以線上辦理。
參保人員登錄閩政通ＡＰＰ，進入 ［醫保服務］ 專區
在 ［業務經辦］ 模塊，點擊 ［門診慢特病病種申請］
填寫相關信息點擊 ［保存］ 提交申請
參保人員可以通過在 ［我的醫保］ 模塊，點擊 ［我的辦件］ 查詢辦理進度。
門診慢特病可以跨省直接結算嗎？
參保人員辦理門診慢特病病種待遇資格認定后，再辦理跨省異地就醫備案手續，在已開通相應門診慢特病跨省異地就醫直接結算的定點醫療機構就可以醫保直接結算。目前包括福建省在內的全國所有統籌地區均已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等５種門診慢特病跨省直接結算服務。
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