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近日，浙江省醫(yī)保局聯(lián)合省財(cái)政廳印發(fā)《浙江省醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革實(shí)施方案（試行）》，以省域?yàn)閱挝蝗嫱崎_(kāi)“日結(jié)算、月核算、年清算”結(jié)算改革，全省醫(yī)保結(jié)算模式開(kāi)啟新一輪的大變革。
自３月２５日實(shí)施以來(lái)，全省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)已向１００家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)６９家、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)２５家、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)６家）高效撥付“日結(jié)算”金額９．０１億元，醫(yī)保結(jié)算單據(jù)累計(jì)３４４．４萬(wàn)份（其中門(mén)診３３１．３７萬(wàn)份、住院１３．０３萬(wàn)份），日均撥付金額達(dá)０．４５億元，醫(yī)保基金撥付周期從以往平均的３０個(gè)工作日壓縮至結(jié)算數(shù)據(jù)上傳后次日撥付，真正實(shí)現(xiàn)“當(dāng)天結(jié)算、次日到賬”。
０１
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：資金活水賦能高質(zhì)量發(fā)展
“過(guò)去是次月初申撥對(duì)賬、次月底資金到賬，雖然結(jié)算有一定的周期，但好在沒(méi)有醫(yī)保基金拖欠的情形。萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，現(xiàn)在醫(yī)保基金竟能縮短到‘日結(jié)算’，每天我都能收到醫(yī)保基金的到賬提醒，這簡(jiǎn)直是革命性的改變！真要給醫(yī)保部門(mén)點(diǎn)贊。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬＊＊醫(yī)院財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人高麗娟展示著手機(jī)界面，４月１４日“日結(jié)算”撥付的１６３４．２萬(wàn)元已赫然在賬。作為首批參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該院通過(guò)“日結(jié)算”實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金結(jié)算數(shù)據(jù)上傳后次日到賬，日均現(xiàn)金流增加６００余萬(wàn)元。
這種結(jié)算模式改革正引發(fā)連鎖效應(yīng)：日均數(shù)百萬(wàn)元的醫(yī)保資金如活水般注入醫(yī)院賬戶，極大增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金流，緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資壓力，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)高端設(shè)備、引進(jìn)人才團(tuán)隊(duì)時(shí)有了更充足的現(xiàn)金流支撐，為醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展賦能助力。
“這次醫(yī)保部門(mén)推行的即時(shí)結(jié)算改革意義重大，從原來(lái)的‘月結(jié)算’到現(xiàn)在的‘日結(jié)算’，醫(yī)院不用改造任何系統(tǒng)，就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金‘日日到賬’，切實(shí)給我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了減負(fù)，一年算起來(lái)可以給我們提前撥付１０個(gè)億的資金量，真是利院利企利民的大好事！”溫州醫(yī)科大學(xué)附屬＊＊醫(yī)院黨委書(shū)記沈賢對(duì)即時(shí)結(jié)算連連稱(chēng)贊。
０２
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：穩(wěn)定資金托起基層服務(wù)網(wǎng)底
對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，該項(xiàng)改革帶來(lái)的改變更為深遠(yuǎn)。“現(xiàn)在醫(yī)保資金次日到賬，我們基層衛(wèi)生院有更多資金保障和采購(gòu)群眾需要的基礎(chǔ)藥品，為參保患者提供更便利的服務(wù)。”溫州市瑞安莘塍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任應(yīng)麗珍感慨道。
在醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算和預(yù)付金制度的雙重保障下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠縮短資金回籠周期，緩解運(yùn)營(yíng)成本和壓力，如紹興市上虞區(qū)謝塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，近期依靠?jī)身?xiàng)醫(yī)保改革的政策紅利，一次性更新了不少院內(nèi)的檢驗(yàn)設(shè)備，基層醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量進(jìn)一步提升。
從省級(jí)三級(jí)醫(yī)院到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從基藥儲(chǔ)備擴(kuò)容到醫(yī)療設(shè)備更新，這場(chǎng)以醫(yī)保基金結(jié)算清算規(guī)范化、高效化、便捷化為目標(biāo)的即時(shí)結(jié)算改革，正在構(gòu)建醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的良性循環(huán)。當(dāng)醫(yī)保基金成為隨時(shí)可用的“活水”，整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體系正在迸發(fā)出前所未有的發(fā)展動(dòng)能。這不是簡(jiǎn)單的結(jié)算方式改變，更是醫(yī)藥生態(tài)鏈的系統(tǒng)性重塑。
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