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近日，浙江省醫(yī)保局聯合省財政廳印發(fā)《浙江省醫(yī)保基金即時結算改革實施方案（試行）》，以省域為單位全面推開“日結算、月核算、年清算”結算改革，全省醫(yī)保結算模式開啟新一輪的大變革。
自３月２５日實施以來，全省各級醫(yī)保部門已向１００家醫(yī)療機構（其中三級醫(yī)療機構６９家、二級醫(yī)療機構２５家、基層醫(yī)療機構６家）高效撥付“日結算”金額９．０１億元，醫(yī)保結算單據累計３４４．４萬份（其中門診３３１．３７萬份、住院１３．０３萬份），日均撥付金額達０．４５億元，醫(yī)保基金撥付周期從以往平均的３０個工作日壓縮至結算數據上傳后次日撥付，真正實現“當天結算、次日到賬”。
０１
三級醫(yī)療機構：資金活水賦能高質量發(fā)展
“過去是次月初申撥對賬、次月底資金到賬，雖然結算有一定的周期，但好在沒有醫(yī)保基金拖欠的情形。萬萬沒想到，現在醫(yī)保基金竟能縮短到‘日結算’，每天我都能收到醫(yī)保基金的到賬提醒，這簡直是革命性的改變！真要給醫(yī)保部門點贊。”浙江大學醫(yī)學院附屬＊＊醫(yī)院財務科負責人高麗娟展示著手機界面，４月１４日“日結算”撥付的１６３４．２萬元已赫然在賬。作為首批參與改革的醫(yī)療機構，該院通過“日結算”實現醫(yī)保資金結算數據上傳后次日到賬，日均現金流增加６００余萬元。
這種結算模式改革正引發(fā)連鎖效應：日均數百萬元的醫(yī)保資金如活水般注入醫(yī)院賬戶，極大增加了醫(yī)療機構現金流，緩解了醫(yī)療機構的墊資壓力，讓醫(yī)療機構在采購高端設備、引進人才團隊時有了更充足的現金流支撐，為醫(yī)院高質量可持續(xù)發(fā)展賦能助力。
“這次醫(yī)保部門推行的即時結算改革意義重大，從原來的‘月結算’到現在的‘日結算’，醫(yī)院不用改造任何系統，就能實現醫(yī)保基金‘日日到賬’，切實給我們醫(yī)療機構進行了減負，一年算起來可以給我們提前撥付１０個億的資金量，真是利院利企利民的大好事！”溫州醫(yī)科大學附屬＊＊醫(yī)院黨委書記沈賢對即時結算連連稱贊。
０２
基層醫(yī)療機構：穩(wěn)定資金托起基層服務網底
對于基層醫(yī)療機構而言，該項改革帶來的改變更為深遠。“現在醫(yī)保資金次日到賬，我們基層衛(wèi)生院有更多資金保障和采購群眾需要的基礎藥品，為參保患者提供更便利的服務。”溫州市瑞安莘塍街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任應麗珍感慨道。
在醫(yī)保基金即時結算和預付金制度的雙重保障下，基層醫(yī)療機構能夠縮短資金回籠周期，緩解運營成本和壓力，如紹興市上虞區(qū)謝塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，近期依靠兩項醫(yī)保改革的政策紅利，一次性更新了不少院內的檢驗設備，基層醫(yī)療服務能力和質量進一步提升。
從省級三級醫(yī)院到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從基藥儲備擴容到醫(yī)療設備更新，這場以醫(yī)保基金結算清算規(guī)范化、高效化、便捷化為目標的即時結算改革，正在構建醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的良性循環(huán)。當醫(yī)保基金成為隨時可用的“活水”，整個醫(yī)藥衛(wèi)生體系正在迸發(fā)出前所未有的發(fā)展動能。這不是簡單的結算方式改變，更是醫(yī)藥生態(tài)鏈的系統性重塑。
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