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２０２５年是我國藥品價格治理邁向全面規(guī)范化、透明化的重要一年，政策在延續(xù)前期成果的基礎上，進一步強化全國協(xié)同治理。
２０２３年，國家醫(yī)保局啟動掛網(wǎng)藥品價格治理；２０２４年四同藥品（指通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品）價格治理初步完成；２０２５年，藥品價格治理繼續(xù)深入。
隨著治理工作的不斷深入，＂監(jiān)測價＂逐漸退出舞臺，＂全國藥品掛網(wǎng)價格一覽表＂上線。國家醫(yī)保局根據(jù)各地藥品集中采購平臺的掛網(wǎng)價格全量數(shù)據(jù)，初步校驗后形成＂一覽表＂供地方下載復核和應用，并各省醫(yī)藥集中采購機構要將其作為藥品日常管理的重要工具，常態(tài)化開展價格治理工作。
／０１／國藥品掛網(wǎng)價格規(guī)則共識逐漸形成，＂全國價格一覽表＂上線
此前國家醫(yī)保局通過＇國家監(jiān)測價＇，主要作用是發(fā)現(xiàn)藥品價格存在的異常高價問題，并通過各地信息互通予以展示，促使各地自覺行動。而＇全國藥品掛網(wǎng)價格一覽表＇ 則是將藥品價格公示，從發(fā)現(xiàn)問題進階到解決問題，為價格調(diào)整提供了明確參照，更具強勢性，各地需堅決落實，相當于給出了規(guī)范價格行為的標準。
１月１７日上午，國家醫(yī)保局在＂保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展＂新聞發(fā)布會上表示，目前，國家醫(yī)保局正在建設全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表，全量匯總展示各地掛網(wǎng)價格信息并對首漲、高漲幅等異常價格行為予以標識，敦促各地持續(xù)糾正不合理的掛網(wǎng)高價。
黑龍江省、遼寧、內(nèi)蒙古自治區(qū)等多地也發(fā)布通知，多次發(fā)現(xiàn)＂一覽表＂的身影，可見其應用已經(jīng)落實，其作用也得以發(fā)揮。此外，安徽、湖北等地還發(fā)布《關于暫停無省級采購限價藥品掛網(wǎng)的通知》，明確即日起全面暫停系統(tǒng)內(nèi)所有＂掛網(wǎng)不掛價＂藥品交易目錄。
根據(jù)省級工作通知，各省對不同類型的藥品制定不同的價格要求，在分類上雖有偶細節(jié)差異，但無論是類型還是價格要求，總體上正在逐漸形成共識。
國采藥品：中選藥品在供應省份按中選價格掛網(wǎng)，未中選藥品應按照梯度降價要求調(diào)整價格，非主非備中選藥品價格應≤中選價１．５倍或本省最高中選價；
國采接續(xù)藥品：同通用名同一企業(yè)產(chǎn)品在不同地區(qū)接續(xù)，采購價格應≤最低接續(xù)價格的１．５倍；同一地區(qū)內(nèi)同通用名不同企業(yè)價差應≤本省份最低接續(xù)價格的３倍；
國談及競價藥品：國談藥品以醫(yī)保報銷基準掛網(wǎng)，同通用名仿制藥應≤同規(guī)格醫(yī)保報銷基準。參與現(xiàn)場報價的競價藥品，掛網(wǎng)價應≤現(xiàn)場報價；
常規(guī)掛網(wǎng)藥品：①需及時聯(lián)動全國省級現(xiàn)行最低價；②同品種同企業(yè)不同規(guī)格或不同包裝的產(chǎn)品價格需符合差比規(guī)則，嚴禁倒掛和異常提高價格的情形；③仿制藥價格應≤參比制劑、原研藥品掛網(wǎng)價，未過評仿制藥價格需≤過評藥品（視同過評藥品）掛網(wǎng)價；④降低＂掛網(wǎng)不掛價＂的比例直至出清；⑤平臺掛網(wǎng)價不得明顯高于藥店銷售價。
各省對于價格異常情形的處置，也基本上分為幾種：①要求企業(yè)限期整改維護，否則暫停交易資格，如內(nèi)蒙古、江西等；②直接暫停掛網(wǎng)，企業(yè)申報調(diào)整后可恢復掛網(wǎng)交易，如黑龍江、甘肅等；③價格風險處置期間，相關掛網(wǎng)藥品均按紅標黃標管理，如云南、山西等；④約談仍拒不調(diào)整，視情況暫停掛網(wǎng)或按照醫(yī)藥價格和招采信用評價制度相關規(guī)定處理，如山東。
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／０２／終端零售藥店的價格治理，各地上線比價小程序
藥品掛網(wǎng)價格治理之外，零售藥店作為藥品銷售的重要終端，其價格治理同樣備受關注。
近期，湖南醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步加強基本醫(yī)療保障定點零售藥店管理通知》，從省市醫(yī)保部門日常監(jiān)管及專項飛檢情況來看，還存在虛假處方、先藥后方、價格虛高、管理失范等現(xiàn)象，損害參保人合法權益，威脅醫(yī)保基金安全。
在價格治理上，通知明確各地醫(yī)保部門應積極推廣應用定點零售藥店公開比價程序，發(fā)揮比價程序?qū)λ幍甓▋r的引導作用。建立定點零售藥店醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)，合理確定年度量價比較指數(shù)監(jiān)測值，對醫(yī)保藥品整體價格高于比較指數(shù)監(jiān)測值的定點零售藥店，梯度引導其整體價格趨于合理。
通過抓取醫(yī)保藥品實際交易價格，參考平臺掛網(wǎng)價格、互聯(lián)網(wǎng)藥店價格，實施智能大數(shù)據(jù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處置異常價格；定期分析定點零售藥店價格情況，分類排查交易結(jié)算金額排名靠前的西藥和中成藥，形成價格風險品種，開展核查處置。
事實上，早在２０２４年１０月底，國家醫(yī)保局發(fā)布《＂公開比價＋＂讓定點藥店價格更加公開透明、公平合理》一文，總結(jié)了遼寧、河北、浙江、廣東、陜西等地醫(yī)保部門對定點藥店藥品價格管理的探索做法。截止目前，全國已有２９個省（自治區(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設兵團上線定點藥店比價小程序，可實現(xiàn)藥品價格在手機上一鍵查詢、實時比對和位置導航等。
表：部分省份醫(yī)保藥品比價小程序
＂全面建立定點藥店醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)＂作為醫(yī)藥價格改革的重要一環(huán)。監(jiān)管人員借助先進的藥品比價系統(tǒng)，對異常藥品價格進行及時提醒，有效遏制了不正當競爭行為，維護了市場的健康秩序。在公開比價之后，藥店藥價治理再次升級。
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／０３／一覽表＂落地執(zhí)行的難點
在＂全國藥品掛網(wǎng)價格一覽表＂落地執(zhí)行方面，尚存在多方難點。
企業(yè)層面，不同企業(yè)的生產(chǎn)成本、運輸成本等各異，管理能力、研發(fā)水平參差不齊，我國地域廣闊，城鄉(xiāng)用藥數(shù)量有別，基層運輸成本高，企業(yè)能否接受并適應新價格需磨合。
醫(yī)療機構層面，過于強勢推行價格調(diào)整，可能導致基層醫(yī)療機構藥品配送不到位，尤其是用量小的藥品；醫(yī)保支付層面，醫(yī)保部門在監(jiān)管上也尚待持續(xù)發(fā)力。＂
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／０４／全鏈條支持創(chuàng)新藥，建立丙類目錄
藥品價格治理是藥品價格形成的重要基礎，在取得初步成效后，國家可以將更多的精力放在加大創(chuàng)新藥械扶持上。近期，國家發(fā)布《２０２５年穩(wěn)外資行動方案》，明確優(yōu)化創(chuàng)新藥上市流程和帶量采購規(guī)則，與國外接軌。
２０２５年內(nèi)將發(fā)布第一版醫(yī)保丙類目錄。丙類目錄作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補充，聚焦因超出＂保基本＂功能定位暫時無法納入醫(yī)保目錄但創(chuàng)新程度很高、具有顯著臨床應用價值、患者獲益顯著的藥品。丙類目錄對接商業(yè)健康保險，將成為創(chuàng)新藥支付端的新增量。
首版丙類目錄即將發(fā)布，藥品目錄將涵蓋多少種藥品呢？一位長三角地區(qū)的健康險學者曾提出，丙類目錄納入十余種藥品較為合適。近日，業(yè)內(nèi)也有傳言稱，丙類目錄已經(jīng)形成了一個有２０余種藥品的初級版本。
未來，如何在控費與創(chuàng)新、監(jiān)管與活力之間找到平衡點，仍是一項長久課題。
圖：惠民保一月總覽
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