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近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布對(duì)十三屆全國人大五次會(huì)議第６８０４號(hào)建議的答復(fù)，對(duì)吳明蘭代表提出的關(guān)于建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法專門機(jī)構(gòu)的建議收悉。經(jīng)商中央編辦，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于成立醫(yī)療保障基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)，壓實(shí)屬地管理責(zé)任
根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔２０２０〕２０號(hào)）要求，各級(jí)醫(yī)保部門積極推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設(shè)。全國已建立醫(yī)保基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)１５０余家，其中省級(jí)醫(yī)保基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)１３家、地市級(jí)專職機(jī)構(gòu)４０余家、區(qū)縣級(jí)專職機(jī)構(gòu)１００余家。
國家醫(yī)保局成立以來，推動(dòng)地方各級(jí)人民政府將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署、協(xié)調(diào)推進(jìn)，進(jìn)一步壓實(shí)各級(jí)醫(yī)保部門基金監(jiān)管責(zé)任，積極探索監(jiān)管執(zhí)法體系改革，推動(dòng)資源力量向執(zhí)法一線傾斜，確保工作落到實(shí)處。
二、關(guān)于加大培訓(xùn)力度，完善執(zhí)法全過程管理
以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國令第７３５號(hào)，以下簡稱《條例》）出臺(tái)為契機(jī)，出版《條例》釋義，印發(fā)醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定、行政處罰裁量權(quán)辦法，完善《條例》配套文件。組織開展“宣傳貫徹條例加強(qiáng)基金監(jiān)管”主題宣傳，舉辦《條例》專題培訓(xùn)班，赴全國各地宣講《條例》，指導(dǎo)各地分級(jí)分類做好行政執(zhí)法、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)培訓(xùn)全覆蓋。
開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管規(guī)范化建設(shè)，制定印發(fā)《醫(yī)療保障系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實(shí)施辦法（試行）》《醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》等規(guī)范性文件，促進(jìn)執(zhí)法權(quán)限、執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法文書、執(zhí)法程序、行政處罰的規(guī)范化，不斷加強(qiáng)執(zhí)法全過程管理，著力提升醫(yī)療保障系統(tǒng)行政執(zhí)法能力和質(zhì)量。
三、關(guān)于強(qiáng)化部門聯(lián)合，加強(qiáng)基金監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)
完善基金監(jiān)管制度體系。推動(dòng)出臺(tái)《指導(dǎo)意見》，重點(diǎn)建立完善監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、信用管理、綜合監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督等六項(xiàng)制度，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制。加強(qiáng)綜合監(jiān)管，與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門，完善綜合監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化部門協(xié)同，形成監(jiān)管合力。推進(jìn)部門間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，健全協(xié)同執(zhí)法、一案多查等工作機(jī)制，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同互用。加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)動(dòng)，向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)保基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索，強(qiáng)化對(duì)違法違規(guī)違紀(jì)行為的責(zé)任追究。積極引入第三方力量參與基金監(jiān)管和飛行檢查，包括財(cái)務(wù)、法律、醫(yī)學(xué)、信息等專業(yè)人員，基金監(jiān)管和檢查能力得到加強(qiáng)。
四、下一步工作考慮
下一步，我們將繼續(xù)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加大培訓(xùn)力度，加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查能力建設(shè)。壓實(shí)各級(jí)人民政府及其醫(yī)療保障行政部門的主體責(zé)任，加強(qiáng)部門間信息共享和聯(lián)動(dòng)協(xié)作，保障醫(yī)保基金安全高效運(yùn)行。
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